实验室检测能够找出幕后真凶

陶勇大夫：葡萄膜炎在整个眼科学科里面，属于相对疑难的疾病，不是所有眼科大夫都有丰富的诊断和治疗经验。对于葡萄膜炎的诊治，即使是经验丰富的大夫，如果没有拿到实验室检测的证据，也会有做出错误判断的情况。每年眼科开全国大会的时候，关于眼病误诊误治的病例报道中，葡萄膜炎首当其冲。比如，肿瘤引起的伪装综合症，虽然在眼部检查看似葡萄膜炎的表现，但实际上并非炎症性疾病，而恶性肿瘤引起的，比如淋巴瘤。这种伪装综合征在没有实验室检测辅助的时候，很难作出准确的判断。所以，即使经验丰富的眼科医生，也还是建议尽量拿到各种检查证据，将误诊误治的比例降到最低。

眼内液的实验室检测项目有哪些？

陶勇大夫：目前，眼内液的实验室检测项目主要分为两大类。第一类是各种病原学的检测，判断是病毒、细菌还是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨细胞病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒的检测；还有基因芯片技术，能够帮助大夫在一个小时之内快速检测出病因。第二类就是免疫指标的检测，包括细胞因子、各类炎症因子和促新生血管生长因子的检测等。具体的检查项目见图。

实验室检测除了明确病因，还有其他作用吗？

陶勇大夫：眼内液炎症因子检测，除了可以帮助大夫判断葡萄膜炎的病因，还能帮助大夫选择更加有效的治疗手段。比如，判断眼底的新生血管是否引起了炎症，以及炎症的程度，来决定用抗新生血管的药还是用抗炎的药，还是两者都要用。

葡萄膜炎其实就是眼内的炎症，通过眼内液炎症因子的检测，能够更直观地判断眼内炎症的活动程度，还能判断某种治疗方式是否有效，指导进一步的治疗。比如，炎症因子——白细胞介素8，如果检查结果较高，说明炎症活跃，病情较重；反之，则说明眼内炎症较轻。医生用某一种药物治疗巨细胞病毒视网膜炎一段时间后，如果检查发现炎症因子水平逐渐下降，说明这种治疗方式是正确的，要坚持下去；如果炎症因子浓度不断上升，就说明治疗方式不对路，要及时更正。

这些检测项目，患者如何选择做哪一个？

陶勇大夫：怀疑葡萄膜炎的患者，判断要做哪个检测项目是非常专业的事情，一定由大夫给出专业的建议，而不能由患者自己决定。客观地讲，大部分眼科的大夫也不能够准确地判断，到底要做哪一类检测项目。建议患者通过好大夫在线进行检索，找到有葡萄膜炎诊治经验的眼科大夫就诊，才能够给患者更专业的建议和治疗。

实验室检测的流程是怎么样的？

陶勇大夫：实验室检测主要是通过抽取眼内液进行检测，流程很简单（如图）。在做眼内液穿刺前，大夫会先给患者用一些抗生素类眼药水，每半小时滴一次，4-5次之后进行表面麻醉。麻醉也是通过滴眼药水的方式进行的，每五分钟一次，一般滴三次就够了。医生在显微镜下进行眼球穿刺抽取眼内液，大约0.1毫升即可。抽取后嘱咐患者还要用抗生素眼药水频繁滴眼，每半小时滴一次，一般持续到当天晚上就可以停药了。我本人迄今为止进行了多次眼内液穿刺，没有出现任何并发症。

一般检查结果多久出来？

陶勇大夫：通过基因芯片方法判断葡萄膜炎病因的检查，只要一个小时就可以出结果。其它比如炎症因子、新生血管调节因子的检查，一般要三到五个工作日才能完成。

眼内液穿刺检查风险大吗？

陶勇大夫：在理论上来说，进行眼内液穿刺可能会造成眼内组织的误伤，或细菌进入眼内引起炎症。如果是手术经验丰富的眼科大夫操作，风险还是比较低的。另外，穿刺前后会给患者滴抗生素眼药水，也是防止增加感染的几率。并且，穿刺是在眼科专用的裂隙灯（相当于显微镜）下进行，可以准确地掌握穿刺的部位和深度，使误伤的风险大大降低。

实验室检测结果的准确性如何？

陶勇大夫：不同的检测项目准确性稍有不同。通过PCR技术检测病毒，准确性基本上是%；通过抽取玻璃体液，做眼弓蛔虫病检测，准确率也接近%；文献报道，通过检测眼内液的白细胞介素10和白细胞介素6的比值，判断是否淋巴瘤的准确性是94%。我们也总结了之前检测过的三百多例淋巴瘤患者，准确率在94%以上。

大夫和患者应该如何正确看待实验室检测的报告？

陶勇大夫：实验室检测和其他检查手段一样，都是辅助诊断的。建议大夫和患者拿到实验室报告后，结合患者的病情、病史以及其它辅助检查，进行综合的诊断。各项检查都不能保证每次都是百分之百准确的，技术或机器的问题也可能影响检查结果