中药注射剂受限已成事实

此前国家医保目录的出炉，外加一些行业媒体报道，市场也流传一份关于《医院用药品种目录》的文件，该文件显示，从今年9月1日起，共27个品种在乡镇卫生院使用将不予报销。开始不以为然，总觉得离自己很遥远，医院探访，才发现药剂科已在通知下面的社区停止使用受限品种，如果使用不予报销！

根据人社部刚刚公布的版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年版）》里（以下简称《药品目录》），对中药注射剂使用做了严格限制。在特定条件下才可以用，比如重症；医院不能用。

四、限定支付范围

（九）医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。

（十）“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。

1．“备注”一栏标有“△”的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。

2．“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。

3．“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。

4．“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。

5．“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。

（十一）国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。

国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。

（十二）参保人员使用西药部分第-号“胃肠外营养液”、第号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。

在新版目录的备注栏中，明确标明：双黄连，热毒宁、痰热清、喜炎平、丹红这些注射液，只有重症患者才可以用。医院都是传统用药，上市时间长、基础销量大，无论是对药品销售还是患者来说都毋需多言，要不怎么是大品种呢？尤其是在对化学抗菌药限制使用后，又推动了这些中药注射剂的销量。

还有不容忽视的一个事实——对于这些药品的使用门槛，当前显然没有达到“重症”的标准。医院级别越高，使用的越常规化，只要对症，大多是扎进去就打。现在新目录提出的限制，以“重症”为使用界限，不知道这些企业会怎么应对产品政策性销量下滑的危机。

▍26个注射剂，医院全不能用，两保合一红利没份

另外，在新版医保目录中的这26个注射液，备注中全部标明：限二级及以上医疗机构使用。

目前来看，这些品种在基层的应用不算普遍。但是，在两保合一的大趋势下，如果这些药企有开发基层计划的话，以后是不可能了；同时也给医联体内部用药的调剂带来一些不便。

对于中药注射剂，业界争论一直都很激烈，有人视其为民族瑰宝的升华、也有人看作是祸患无穷的洪水猛兽。所以，限制这些产品渗透基层，可能是出于减轻患者负担、防止中药注射剂滥用、以及医保资金的综合考量。

除了注射剂，在新版目录中，对于45中常见中成药的使用，也有具体的限制，不能随便用。（详见附件）

附一：

新版医保目录26个使用受限的中药注射液

附二：

45种常见中成药被限制病种

除了中药注射剂，还有45种常见中成药被限制了病症及病种（肿瘤病种限制此处省略），其中包括脑心通胶囊、安宫牛黄丸、复方阿胶浆等常见中成药：

1.炎宁糖浆：限儿童

2.安络化纤丸：限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

3.舒肝宁注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者

4.珠珀猴枣散（小儿珠珀散）：限小儿发热痰鸣

5.安宫牛黄丸：限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用

6.紫雪、紫雪胶囊（颗粒）：限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用

7.安脑丸（片）：限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用

8.局方至宝丸：限高热惊厥

9.胃复春片（胶囊)：限胃癌手术的患者

10.养阴生血合剂：限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

11.益血生片(胶囊）：△；限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

12.复方阿胶浆：△；限有重度贫血检验证据

13.六味五灵片：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的

14：虫草菌发酵制剂：△；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

15渴络欣胶囊：限气阴两虚兼血淤证的糖尿病肾病患者

16.消渴清颗粒：限阴虚热盛兼血淤证的Ⅱ型糖尿病患者

17.参松养心胶囊：限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据

18.稳心片（胶囊、颗粒）：限有室性早搏、房性早搏的诊断证据

19.九味镇心颗粒：限有明确的焦虑症诊断证据

20.大株红景天胶囊：限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

20脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒）：△；限周围血管血栓性病变

21脑心通丸（片、胶囊）：限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者

22.脑血疏口服液：限出血性中风急性期及恢复早期

23.化积颗粒（口服液）：限儿童

24.神曲消食口服液：限儿童

25一捻金、一捻金胶囊：限儿童

26.九味熄风颗粒：限儿童

27.牛黄抱龙丸：限儿童

28.天黄猴枣散：限儿童

29.川蛭通络胶囊：限脑梗塞恢复期

30.肾康栓：限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患

31.海昆肾喜胶囊：限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使

32.五福化毒丸（片）：限儿童

33.益母草注射液：限生育保险

34.妇科断红饮胶囊：限崩漏症

35.芪明颗粒：限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型

36.芍杞颗粒：△；限弱视

37.双丹明目胶囊：限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型

38.复方血栓通胶囊：限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据

39.复方血栓通片（颗粒、软胶囊）：限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据

40.仙灵骨葆胶囊：△；限有骨质疏松并导致骨折的临床证据

41.龙牡壮骨颗粒:限小儿佝偻病

42.芪骨胶囊:限女性绝经后骨质疏松症

43.仙灵骨葆片(颗粒）:△；限有骨质疏松并导致骨折的临床证据

44.壮骨止痛胶囊:限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状

45金蝉止痒胶囊:限荨麻疹