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惟视诊室千年等一回不容错过的体征
文章来源：视网膜静脉周围炎 发布时间:2016-11-19 23:19:43 点击数： 次
惟视眼科原创资讯
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病例详情回顾有奖抢答——“闪光感”两周了！
答案剖析左眼“闪光感”2周，视力眼压妥妥得好！就左眼前房少量KP、细胞1+，玻璃体细胞1+，眼底可见动脉周围一些黄白色病灶。
下一步怎么办？
A.观察，“闪光感”的症状只是源于玻璃后脱离（NO！）
该患者闪光感2周，前房及玻璃体有炎症反应，眼底有表现，此时已经不适合继续观察了！
B.心内科会诊，进行高凝状态相关的检查（NO！）
眼底相中，唯一异常可见的体征就是动脉旁的黄白色病灶！因此首先必须除外其是否为栓子——因为一些早期的弥漫栓塞性疾病可以出现这种现象。万一是的话，就需要进行B选项的高凝状态相关的检查，而再B之前应该先做FA除外是否为栓子，不是的话就没必要做此项检查啦！
D.给予泼尼松60mgQD，然后逐渐减量（NO！）
对于D选项，当没有弄清一个活动性的葡萄膜炎究竟是什么原因引起时，不能贸贸然上激素！
C：荧光血管造影检查，进行感染以及炎症相关的病因检查（YES！）
FA结果如下：
中晚期，动脉充盈正常，未见缺血或渗漏。
血液学相关的检查：
除了结核试验阳性以外，其余的HIV、弓形虫、梅毒以及自身抗体谱等检查均为阴性。
详细询问病史：
曾患过脓疱型银屑病，患者丈夫20年前曾患结核并接受治疗，她本人并无气短、咳嗽、发烧、头疼以及体重下降的症状。
遂考虑诊断眼部结核（OcularTuberculosis）
给予抗结核治疗，后患者症状消失，视力稳定。
千年等一回的体征呢？不着急，这呢！
就是就是在该患者眼底相上看到动脉旁边的黄白色病灶——Kyrieleis斑。
这Kyrieleis斑非常罕见，至今少有报道提及。
年，Kyrieleis斑在眼部结核中首次被命名。由于它经常血管周围出现，因此还有一些别名叫“节段性视网膜动脉周围炎”以及“结节性动脉周围炎”。
然而它并不是眼部结核的特异性表现。可以在许多感染性的后部葡萄膜炎中出现，例如弓形虫感染、巨细胞病毒感染、单疱病毒感染、水痘-疱疹病毒感染以及梅毒感染等。
大家至今没闹明白Kyrieleis斑为何会冒出来，不过推测估计为在动脉壁沉淀的免疫复合物——既不影响动脉的充盈，也不会在造影时出现荧光渗漏。有些Kyrieleis斑随着疾病的好转而渐渐消失，有的则疾病治好了也继续顽强存在。
高清Kyrieleis斑还有没有别的高清点的图片看清这Kyrieleis斑呀？
当然有！下图白色箭头所指即是！此图为巨细胞病毒感染的眼底图。
还有呢！下图为单疱病毒感染的眼底图及荧光造影，黑色箭头所指为Kyrieleis斑。
病例及图片来源
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